Dor no ombro: quando a causa é o manguito rotador
Uma causa frequente de dor no ombro é a lesão do manguito rotador, o conjunto de tendões que estabiliza e move o braço. Ela vai da tendinopatia (desgaste do tendão) e impacto até a ruptura. A dor costuma piorar ao levantar o braço e à noite, e a confirmação é feita em consulta.
O que pode causar dor no ombro ligada ao manguito rotador?
O manguito rotador é formado por quatro tendões que envolvem a cabeça do úmero, o osso do braço, e a mantêm centrada durante os movimentos. Quando esses tendões se desgastam, sofrem atrito ou se rompem, surge dor no ombro.
As lesões do manguito costumam se dividir em três situações: tendinopatia, impacto e ruptura. Elas podem aparecer por desgaste com a idade, por esforço repetitivo com o braço acima da cabeça ou após uma queda ou trauma.
Outras condições também causam dor no ombro, e é a avaliação em consulta que diferencia a lesão do manguito das demais.
- Tendinopatia: desgaste e alteração da estrutura do tendão
- Impacto: atrito do tendão contra o osso ao elevar o braço
- Ruptura parcial: o tendão está lesionado, mas não totalmente
- Ruptura completa: o tendão se solta do osso
- A confirmação do tipo de lesão é feita em consulta
| Fase | Período aproximado | O que acontece |
|---|---|---|
| Proteção | Até 4 a 6 semanas, na maioria dos casos | Tipoia e movimentos passivos orientados |
| Movimento ativo | Entre 6 e 12 semanas, em geral | Paciente passa a mover o braço sozinho |
| Fortalecimento | A partir de 3 meses, em geral | Exercícios de força progressivos |
| Retorno a esforços | Entre 4 e 6 meses ou mais | Liberação gradual conforme a evolução |
Quais sinais sugerem lesão do manguito rotador?
O sinal mais comum é a dor na parte lateral do ombro, que pode descer pelo braço. Ela costuma piorar ao levantar o braço, ao pegar objetos no alto e ao deitar sobre o lado afetado, o que atrapalha o sono.
Nas rupturas, pode haver fraqueza para elevar ou girar o braço. Algumas pessoas percebem que conseguem mover o braço com ajuda da outra mão, mas não sozinhas.
- Dor ao elevar o braço ou ao vestir uma blusa
- Dor noturna, especialmente ao deitar sobre o ombro
- Fraqueza para levantar ou girar o braço
- Estalos ou sensação de atrito no movimento
Como o diagnóstico é confirmado?
O diagnóstico começa pelo exame físico, com testes de força e de movimento que ajudam a identificar qual tendão está comprometido. O Dr. Rubens Guilherme Gonçalves, cirurgião de ombro e cotovelo com formação pela UNIFESP-EPM e fellowship na Itália e nos Estados Unidos, associa sempre esse exame à imagem.
A ultrassonografia e a ressonância magnética mostram se há tendinopatia, ruptura parcial ou completa, o tamanho da lesão e a qualidade do músculo. Essas informações orientam se o caso pode seguir com tratamento clínico ou se o reparo do tendão deve ser considerado.
Toda lesão do manguito rotador precisa de cirurgia?
Não. Nem toda lesão do manguito precisa de cirurgia. Muitas tendinopatias e algumas rupturas parciais são conduzidas inicialmente com tratamento clínico, como fisioterapia e controle da dor.
Por outro lado, continuar forçando um tendão rompido pode aumentar a lesão. Por isso, a avaliação precoce ajuda a escolher o momento certo de cada etapa do tratamento.
O reparo cirúrgico é considerado, na maioria dos casos, quando a dor e a perda de função não respondem ao tratamento clínico ou quando há ruptura significativa. A conduta é individualizada, com foco em aliviar a dor e recuperar a função do ombro.
Como é feito o reparo artroscópico do manguito rotador?
A artroscopia é uma técnica minimamente invasiva: o cirurgião usa uma microcâmera e instrumentos finos, introduzidos por pequenos cortes na pele. Pela imagem no monitor, o tendão rompido é reposicionado e fixado de volta ao osso com âncoras e fios de sutura.
Antes da cirurgia, o preparo inclui exames pré-operatórios e avaliação clínica. Depois, o ombro fica protegido em uma tipoia, e o acompanhamento no pós-operatório segue até a recuperação, ajustando cada fase da reabilitação.
- Pequenos cortes, em vez de uma abertura ampla
- Tendão fixado ao osso com âncoras e suturas
- Uso de tipoia nas primeiras semanas
- Reabilitação orientada e acompanhada
Como é a recuperação e qual o risco de nova ruptura?
A recuperação acontece em fases, e o tendão precisa de tempo para cicatrizar no osso. Na maioria dos casos, o retorno a atividades leves ocorre em alguns meses, e esforços intensos são liberados mais tarde, conforme a evolução de cada paciente.
A re-ruptura é a falha da cicatrização ou uma nova lesão do tendão reparado. Estudos indicam que o risco varia conforme o tamanho da lesão, a qualidade do tendão, a idade e a adesão à reabilitação. Respeitar a tipoia e as etapas dos exercícios ajuda a proteger o reparo.
Perguntas frequentes
Dor no ombro à noite pode ser lesão do manguito rotador?
Sim. A dor noturna, principalmente ao deitar sobre o ombro afetado, é um sinal comum de lesão do manguito rotador. A confirmação depende de exame físico e de imagem em consulta.
Tendão do ombro rompido cicatriza sozinho?
Uma ruptura completa do tendão, em geral, não volta a se fixar ao osso sozinha. Continuar forçando um tendão rompido pode aumentar a lesão, por isso a avaliação precoce é importante.
Quanto tempo fico de tipoia após a cirurgia do manguito?
Na maioria dos casos, a tipoia é usada por cerca de 4 a 6 semanas. O período exato depende do tamanho da lesão e é definido no acompanhamento pós-operatório.
A artroscopia do ombro é uma cirurgia aberta?
Não. A artroscopia é minimamente invasiva, feita por pequenos cortes com uma microcâmera e instrumentos finos, por onde o tendão é reparado e fixado ao osso.
Como saber se a minha dor no ombro precisa de cirurgia?
Só a avaliação em consulta, com exame físico e imagem, define o caminho de cada caso. A conduta é individualizada, com foco em aliviar a dor e recuperar a função do ombro.
Saiba como é a avaliação e o tratamento →
Este conteúdo tem caráter informativo e educativo e não substitui a consulta médica. O diagnóstico e o tratamento são individualizados e dependem de avaliação presencial com o Dr. Rubens Guilherme Gonçalves ou outro especialista.