Artrose glenoumeral: rigidez, estalos e prótese de ombro
Rigidez progressiva e estalos no ombro, com dor ao movimentar, podem ser sinais de artrose glenoumeral, o desgaste da cartilagem da articulação do ombro. Nos casos avançados, quando a dor limita a rotina e o tratamento clínico falhou, a prótese de ombro pode ser indicada. A confirmação e a conduta são definidas em consulta.
Rigidez e estalos no ombro podem ser sinais de artrose glenoumeral?
Sim. A artrose glenoumeral é o desgaste da cartilagem que reveste a cabeça do úmero (osso do braço) e a glenoide (a cavidade da escápula onde o úmero se encaixa). Sem essa camada lisa, o movimento fica áspero, doloroso e mais curto.
Os estalos e a sensação de raspar acontecem porque as superfícies ósseas perdem o deslizamento suave. A rigidez aparece aos poucos: pentear o cabelo, alcançar uma prateleira ou colocar a mão nas costas fica cada vez mais difícil.
Esses sinais não fecham diagnóstico sozinhos. Outras causas podem provocar sintomas parecidos, e só a avaliação em consulta, com exame físico e imagem, confirma se o desgaste é a origem do problema.
- Dor profunda no ombro que piora com o uso
- Perda gradual de movimento, principalmente das rotações
- Estalos ou sensação de raspar ao mexer o braço
- Dificuldade para atividades do dia a dia acima da cabeça
- Sintomas que tendem a evoluir com o tempo
| Fase | Período aproximado | O que acontece |
|---|---|---|
| Internação | 1 a 3 dias | Controle da dor e primeiros cuidados |
| Proteção | Até 4 a 6 semanas | Tipoia e movimentos suaves orientados |
| Ganho de movimento | 6 a 12 semanas | Exercícios de amplitude e atividades leves |
| Fortalecimento | 3 a 6 meses | Força e retorno gradual à rotina |
| Consolidação | Até 6 a 12 meses | Melhora contínua de função |
Como a artrose glenoumeral é avaliada e classificada em estágios?
O primeiro passo é avaliar o estágio da artrose. A radiografia mostra o estreitamento do espaço entre os ossos, os osteófitos (bicos de osso nas bordas) e a deformidade da cabeça do úmero.
Quando a cirurgia é considerada, a tomografia costuma ser usada para medir o estoque ósseo da glenoide e sua versão, que é a inclinação da cavidade. Estudos de revisão indicam que essas medidas são importantes para planejar a prótese e posicionar os componentes de forma adequada.
De forma geral, o desgaste vai de fases iniciais, com pouca perda de cartilagem, até fases avançadas, com contato osso com osso e desgaste irregular da glenoide.
- Inicial: cartilagem afinada, sintomas leves
- Moderado: espaço articular reduzido e osteófitos
- Avançado: contato ósseo, rigidez e dor limitante
Quando a prótese de ombro é indicada e quais são os tipos?
Na prática do Dr. Rubens Guilherme Gonçalves, cirurgião de ombro e cotovelo com formação pela UNIFESP-EPM, fellowship na Itália e nos EUA e professor na EPM e na UNISA, a prótese de ombro (artroplastia) é considerada nos casos avançados, com dor limitante e falha do tratamento clínico. O objetivo é reduzir a dor e recuperar o movimento.
Existem, em linhas gerais, dois tipos. A prótese anatômica reproduz o formato natural do ombro e depende de tendões em bom estado. A prótese reversa inverte a posição da esfera e da cavidade e é uma opção quando os tendões ou o osso da glenoide estão comprometidos. Estudos de revisão indicam resultados clínicos favoráveis da prótese reversa quando indicada de forma eletiva, ou seja, programada.
A conduta é individualizada após avaliar o estágio da artrose, com riscos e expectativas discutidos de forma clara antes de qualquer decisão.
Como é o passo a passo do preparo e da internação?
O preparo começa semanas antes, com exames de sangue, avaliação cardiológica e revisão dos remédios de uso contínuo, como anticoagulantes. Problemas de pele, dentes ou infecções ativas devem ser tratados antes, para reduzir o risco de infecção.
A cirurgia é feita com anestesia geral associada a um bloqueio anestésico do braço, que ajuda no controle da dor nas primeiras horas. Na maioria dos casos, a internação dura de 1 a 3 dias.
Vale preparar a casa: deixar objetos de uso diário na altura da cintura, ter roupas largas com abertura na frente e combinar ajuda de um familiar nas primeiras semanas.
- Fazer os exames pré-operatórios pedidos
- Informar todos os remédios em uso
- Tratar feridas, dentes e infecções antes
- Organizar a casa e a ajuda familiar
- Separar roupas fáceis de vestir
Como funciona a reabilitação e quando é possível voltar às atividades?
A reabilitação é parte essencial do resultado. Na maioria dos casos, o braço fica em uma tipoia por cerca de 4 a 6 semanas, e a fisioterapia começa cedo, com movimentos suaves e orientados.
Depois, entram exercícios de ganho de amplitude e, mais adiante, de fortalecimento. Atividades leves do dia a dia costumam ser retomadas entre 6 e 12 semanas, e a melhora segue por até 6 a 12 meses na maioria dos casos.
Esses prazos são faixas, não promessas. O ritmo varia conforme o tipo de prótese, a condição do osso e dos tendões, a saúde geral e a dedicação aos exercícios.
Quais são os riscos e quanto tempo dura a prótese de ombro?
Como toda cirurgia, a artroplastia tem riscos: infecção, rigidez, instabilidade (deslocamento da prótese), lesão de nervos, fraturas ao redor do implante e soltura dos componentes com o passar dos anos. Esses riscos são discutidos individualmente em consulta.
A prótese é um implante mecânico e sofre desgaste. Na maioria dos casos ela funciona bem por muitos anos, mas não há como garantir sua duração, que depende do tipo de implante, da qualidade óssea e do nível de atividade.
A artrose do ombro tende a evoluir. Avaliar cedo amplia as opções e ajuda a decidir o momento certo de cada conduta. É a avaliação em consulta que define o caminho de cada caso.
- Infecção
- Rigidez ou instabilidade
- Lesão de nervos
- Soltura ou desgaste do implante a longo prazo
Perguntas frequentes
Estalo no ombro sempre significa artrose?
Não. Estalos podem ter várias causas. Quando vêm com dor e perda progressiva de movimento, podem indicar desgaste da cartilagem, mas a confirmação é feita em consulta, com exame físico e imagem.
Qual a diferença entre prótese anatômica e reversa?
A anatômica reproduz o formato natural do ombro e depende de tendões íntegros. A reversa inverte a posição da esfera e da cavidade e é usada quando tendões ou osso da glenoide estão comprometidos. A escolha depende da avaliação individual.
Quanto tempo fico internado após a prótese de ombro?
Na maioria dos casos, a internação dura de 1 a 3 dias, variando conforme a recuperação, o controle da dor e a saúde geral de cada pessoa.
Depois da cirurgia, quando posso voltar a dirigir e fazer tarefas de casa?
Atividades leves costumam ser retomadas entre 6 e 12 semanas na maioria dos casos. Dirigir e tarefas com esforço dependem da liberação do cirurgião, conforme a evolução da reabilitação.
Vale a pena esperar a artrose piorar para operar?
A artrose do ombro tende a evoluir. Avaliar cedo amplia as opções e ajuda a decidir o momento certo de cada conduta, que é sempre individualizada após análise do estágio.
Referências
- Sharifi A, Siebert MJ, Chhabra A. How to Measure Glenoid Bone Stock and Version and Why It Is Important: A Practical Guide. Radiographics. 2020. PMID 33001780
- Paras T, Raines B, Kohut K et al.. Clinical outcomes of reverse total shoulder arthroplasty for elective indications versus acute 3- and 4-part proximal humeral fractures: a systematic review and meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 2022. PMID 34454040
Saiba como é a avaliação e o tratamento →
Este conteúdo tem caráter informativo e educativo e não substitui a consulta médica. O diagnóstico e o tratamento são individualizados e dependem de avaliação presencial com o Dr. Rubens Guilherme Gonçalves ou outro especialista.